VÝMENNÝ LÍSTOK
pre intravitreálnu liečbu Anti-VEGF

Pacient

Ochorenie

Lekár

Poznámka

Odoslaním formulára súhlasíte so správou, spracovaním a uchovaním vašich osobných údajov v uvedenom rozsahu (meno a priezvisko, kontaktné údaje) za účelom kontaktovania a dohodnutia termínu a druhu vyšetrenia v Očnej klinike Kulanga v zmysle zákona č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

Výmenný lístok sme dostali. Pacienta budeme čo najskôr kontaktovať.